作为一名超声医生，几乎每天都会遇到来看颈部淋巴结肿大的病人。

来看的原因最常见的有两种：1.自己摸到了疙瘩。2.其他医院彩超检查报了淋巴结肿大。

然鹅，事实上，我所见的病例中，90%的人都是基本正常的淋巴结，并没有所谓的肿大。

第一种情况，摸到的也基本都是正常淋巴结，因为双侧颈部II区（两侧下颌角下面的窝里）正常存在的淋巴结个头本来就比较大，大多长径1-3cm，短径1cm左右，低头时比较容易被摸到。如下图（2021.3.31采的图）

之所以比较大，我认为跟口腔内经常会有局部炎症有关—感冒、嗓子发炎、牙龈发炎、智齿发炎等，这些都会刺激临近的淋巴结反应性增生（淋巴结是免疫系统的一部分，相当于体内的警察，而这个地方因为经常出点小问题，警察要经常干活，所以练得身强体壮，个头大）。

或者颈后（V区）皮下的小淋巴结，因为位置表浅，容易摸到，这种基本都没事，多数是局部反应性增生，少数会自发消失，但大多数会长期不变或时大时小（轻微的变化），就是大家常说的金疙瘩（我自己颈后就有一个，从小就有，20多年了，没任何变化，耳后去年出了一个，现在也还在）。

第二种情况，因为很多彩超大夫并不擅长淋巴结的诊断，所以只要看到淋巴结就报肿大（有的是报淋巴结可见，还算可以接受），造成普通群众的误解和焦虑。

其实判断淋巴结到底有没有异常，个头大小并不是主要依据，看的主要是内部结构是否正常，以及血流的多少和分布模式。

还有，要判断有无异常，首先要知道正常的长什么样、个头多大。这样有异常了才能看出来。

人与体内本身就有很多正常的淋巴结，但部位不同，其正常的形态结构也不一样。

颈部的正常淋巴结，皮质厚，髓质薄，所谓皮厚肉少，彩超上看上去黑黑的一团中间有一条白白的细带。

而腋窝和腹股沟的正常淋巴结，形态则正好相反，皮质薄，髓质厚，看上去白白的一团周围包一圈细细的黑边。

正常淋巴结的血流一般都沿淋巴门（髓质）走行，血流少量或中等量。

淋巴结发炎时一般表现为个头增大（尤其短径增大，就是整体形态变圆），血流增多，但皮髓质分布一般都还正常，就是淋巴门仍比较清晰。但淋巴瘤很多淋巴门也仍然清晰，比较难诊断。

而异常肿大的淋巴结，如癌转移、淋巴瘤、淋巴结结核等，则大都表现为结构异常，髓质（淋巴门）消失，内部结构紊乱（液化、钙化、高回声团等），血流丰富，且血流分布异常（不是沿着淋巴门走形）。不过表现为这些特征的也不一定都有事，尤其单独淋巴门消失这个特征，属于中间情况，有的有事，但很多也没事，所以要结合患者整体情况（病史，检验等结果）综合判断才行。

总之呢，淋巴结肿大很多时候并不一定是真的肿大，到底有没有事首先还需要专业的彩超大夫来判断，诊断不明的话则需要根据情况进一步穿刺或活检。

如果看到报告上写的是“淋巴结可见”，基本都没事；如果明确写了是异常肿大淋巴结，那就是有问题的，需要处理；而只写了“淋巴结肿大”，则需要更专业的彩超大夫来诊断，或者进一步穿刺或活检。